《黄帝内经》·灵枢 久针论第七十八

                           《黄帝内经》·灵枢 久针论第七十八 

【题解】九针，指九种针具。文中主要论述了九针的起源、命名、形状、用途及禁忌等内容，故篇名为"九针论"。

【原文】黄帝日余闻九针于夫子，众多博大矣，余犹不能寤，敢问九针焉生?何因而有名?岐伯日九针者，天地之大数也，始于一而终于九[1]故日一以法天，二以法地，三以法人，四以法时，五以法音，六以法律[2]，七以法星[引，八以法风，九以法野[3]引。

黄帝日以针应九之数奈何?[4]岐伯日夫圣人之起天地之数也，一而九之，故以立九野，九而九之，九九八十一，以起黄钟数[5]焉，以针应数也。

【提要】本段阐述了"九"的含义，进而提出了九针与天地、人体之间的相互关系及其相互配合的问题。

【注释】[1]始于一而终于九"一"为数之始，"九"为数之终。在任何算式中，只有从一数至九数，为最基本之数字，因此说"始于一而终于九"。

[2]律指六律，即黄钟、大蔟、姑洗、蕤宾、夷则、无射。

[3]星指北斗七星，即天枢、天璇、天玑、天权、玉衡、开阳、摇光。

[4]野指九州(冀、兖、青、徐、荆、扬、豫、梁、雍)之分封。

[5]黄钟数黄钟为十二律之一，在宫、商、角、徵、羽五音之中，宫属于中央黄钟，五音十二律由此而分。黄钟数，我国古代作计量用，最早以长的辰度来计算。《淮南子》将黍之纵长度来作分，九分为一寸，九寸(八十一个黍)为黄钟数。九是最大数，也是最基本的数。

【白话解】黄帝说我听你讲述的九针理论，真是博大精深，丰富多彩呀!但是我还有些问题不能领悟。请问九针是怎样产生的?又是根据什么命名的呢?岐伯说九针的产生，取法于天地间普遍的数理关系。天地的数理，从一起始，到九而终止。与这种自然数理相对应第一种针取法于天，第二种针取法于地，第三种针取法于人，第四种针取法于四时，第五种针取法于五音，第六种针取法于六律，第七种针取法于七星，第八种针取法于八风，第九种针取法于九野。

黄帝说九针是怎样与自然数理相应的呢?岐伯说古代的圣人们，创立了自然数理是从一到九，因此把大地定为九个分野。若九与九相乘，从而产生了黄钟数(阴阳六律中从黄钟至应钟的三分损益法，就是建立在这九九八十一数理之上的，事物内部的演变与发展，都有数理在其中)，九针之数就是与此相对应的。

【原文】一者天也，天者阳也，五脏之应天者肺，肺者五脏六腑之盖也，皮者肺之合也，人之阳也。故为之治针，必以大其头而锐其末，令无得深入而阳气出。

二者地也，人之所以应土者肉也。故为之治针，必莆口其身而员其末，令无得伤肉分，伤则气得竭。

三者人也，人之所以成生者血脉也。故为之治针，必大其身而员其末，令可以按脉勿陷，以致其气，令邪气独出。

四者时也，时者四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。故为之治针，必莆其身而锋其末，令可以泻热出血，而痼病竭。

五者音也，音者冬夏之分，分于子午，阴与寒与热争，两气相搏，合为痈脓者也。故为之治针，必令其末如剑锋，可以取大脓。

六者律也，律者调阴阳四时而合十二经脉，虚邪客于经络而为暴痹者也。故为之治针，必令尖如整，且员其锐，审身微大，以取暴气。

七者星也，星者人之七窍，邪之所客于经，而为痛痹，合于经络者也。故为之治针，令尖如蚊富喙，静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也。

八者风也，风者人之股肱八节也，八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也。故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹。

九者野也，野者人之节解皮肤之间也，淫邪流溢于身，如风水之状，而溜不能过于机关大节者也。故为之治针，令尖如挺，其锋微员，以取大气之不能过于关节者也。

【提要】本段具体地论述了九针与天地、人体之问的相互关系及其互相配合的问题。

【白话解】 第一种针，比象于天，天属阳。在人体五脏中，肺主呼吸，外与天气相应；肺的位置最高，称为五脏六腑的华盖，犹如天空覆盖万物一样。肺外合于皮毛，皮毛位于体表，属阳分。根据这种情况制成镌针，其式样，必须针头大，针尖锐利，从而便于浅刺而容易控制针刺深度。这种针用于治疗邪在皮肤的病证，用来开泄阳气，解表退热。

第二种针，比象于地，地属土，人体与土相应的是肌肉。因此制成圆针，针的式样，取其针身又圆又直，针尖呈卵圆形，适用于治疗邪气在肌肉的病证，针刺时不能损伤分肉，如果损伤了分肉就会使脾气衰竭。

第三种针，比象于人，人之所以能够成长和维持生命活动，有赖于血脉的输给和营养，所以为了适应治疗血脉的病证，制成锶针，取其针身大，针尖圆而钝，用它可以按压穴3位；疏通血脉，引导正气得以充实，使邪气自然外出，以防因刺人过深而引邪内陷。

第四种针，比象于四时，四时的意思是，如果四时八风的贼风邪气，侵人人体的经络中，能使血脉留滞瘀结，而形成经久不愈的顽固性疾病。为了治疗这种疾病，所以制成锋针，取其针身圆直、针尖锋利，用于刺络放血，开瘀泻热，使得顽固性疾病得以根除。

第五种针，比象于五音，音为五数，位于一、九两数中间。一数，代表冬至一阳初生之时，月建在子；九数，代表夏至阳气极盛之时，月建在午。而五数正当一到九数的中央，暑往寒来，阴阳消长的变迁，由此可分。这比喻人体阴阳也是处于两端，相互别离，寒热不调，而相互搏结，使肉腐化脓，则形成痈肿。这种病适用铍针治疗，取其针的末端如同剑刃一样锋利，用以刺破痈肿、排出脓血。

第六种针，比象于六律，因六律六吕，高低有节，协调阴阳四时，可以与四季中的十二月相应，与人体的十二经脉相合。如果贼风邪气侵入人的经络，使阴阳失调、气血壅闭、营卫不行，就会发生急性发作的痹证。因此制成员利针，取其针状如长毛，圆而锐利，针身中段略粗大，适用于刺治急性病。

第七种针，比象于北斗七星，在人体应于七窍。人的通身分布着许多孔窍，类如天空星辰密布，如果外邪从孔窍侵入经络之间而久留不去，使气血凝滞，就会发生痛痹。为了治疗此类疾病，所以制成毫针，取其针尖微细稍长，好像蚊虻的嘴那样。刺治时，手法要轻，慢慢地进针，轻微地提插。有了针感以后，要长时间留针，从而使正气得到充实，邪气一经消散，真气随即恢复。在出针以后，正气就可得到抚养。

第八种针，比象于八方之风，在人应于肱部和股部的肩、肘、髋、膝八处大关节。如果来自八方的贼风邪气侵袭人体，就会深入而留止在骨缝、腰背、关节及腠理之间，而形成邪深在里的痹证。故制成长针，取其针身长而针尖锋利，这样就可以刺治邪深病久的痹证。

第九种针，比象于九野，应于人的周身关节、骨缝和皮肤之间。如果邪气过盛，在体内逐渐蔓延，出现浮肿而状似风水病。这是由于水气流注，不能通过关节，以致肌肤积水而出现水肿。为治疗这种疾患，制成大针，取其针尖如杖而粗大，针锋微圆，用它通利关节，通达气机，以消除积水。

【原文】 黄帝日针之长短有数乎?岐伯日一日镌针者，取法于巾针，去末寸半，卒锐之[1]长一寸六分，主热在头身也。二日员针，取法于絮针，莆其身而卵其锋，长一寸六分，主治分间气。三日键针，取法于黍粟之锐，长三寸半，主按脉取气，令邪出。四日锋针，取法于絮针，莆其身，锋其末，长一寸六分，主痈热出血。五日铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热[2]争者也。六日员利针，取法于麓，针微大其末，反小其身，令可深内也，长一寸六分，主取痈痹者也。七日毫针，取法于毫毛，长一寸六分，主寒热痛痹在络者也。八日长针，取法于綦针[3]，长七寸，主取深邪远痹者也。九日大针，取法于锋针，其锋微员，长四寸，主取大气不出关节者也。针形毕矣，此九针大小长短法也。

【提要】本段主要说明九针的不同形状、大小长短、主治病证及其命名。

【注释】[1]卒锐之卒，是突然的意思；卒锐之，是形容针尖象箭头一样，到了尖端就突然地非常锋利。

[2]热为"气"之误。

[3]綦针綦，音棋。綦针，古代缝纫用的一种针。

【白话解】黄帝问针的长短有一定的度数吗?岐伯说第一种是镶针，模仿巾针的式样制成。其针头较大，在距离针的末端约半寸许处，针尖部突出，呈箭头状，针的长度为一寸六分。适用于浅刺，以通利疏泄在体表的阳气，主治热在头身的病证。第二种是圆针，模仿絮针的式样制成。针身圆直如竹管状，针尖呈卵圆形，长一寸六分。主治邪气在分肉间的疾病。第三种是锶针，模仿黍米的形状制成，圆而微尖。长三寸半。用它按摩经脉，行气活血，以驱邪气外出。第四种是锋针，也是模仿絮针的式样制成，针身圆直，针尖锋利，长一寸六分，用它来泻热，刺络放血。第五种是铍针，模仿剑锋制成，宽二分半，长四寸。主治寒热搏结而形成痈肿化脓的病证，可以用它切刺排脓，来清除热毒。第六种是员利针，模仿长毛的形状制成。此种针型针尖长而针身短，可以深刺一寸六分，可治痈肿、痹证。第七种是毫针，是模仿毫毛的形状制成，长一寸六分，主治寒热痛痹在络脉的病证。第八种是长针，模仿锋针的形状制成。但针锋略圆，长四寸。主治阳气不能通过关节而积水成肿的病证。以上所述，就是九针的形状及其大小长短的情况。

【原文】黄帝日愿闻身形应九野奈何?岐伯日请言身形之应九野也，左足应立春，其日戊寅己丑。左胁应春分，其日乙。左手应立夏，其日戊辰己巳。膺喉首头应夏至，其日丙午。右手应立秋，其中戊申己未。右胁应秋分，其日辛酉。右足应立冬，其日戊戌己亥。腰尻下窍应冬至，其日壬子。六腑膈下三脏应中州，其大禁，大禁太一所在之日及诸戊己[1]。凡此九者，善候八正所在之处[2]，所主左右上下身体有痈肿者，欲治之，无以其所直[3]之日溃治之，是谓天忌日也。

【提要】本段根据九宫八卦的位置，结合阴阳五行的属性，来取类比象地将身形与九野相配合，并提出了针刺的"天忌日"。

【注释】[1]太一所在之日及诸戊己太一所在之日，是指四时八节中，太一移居于各宫的那一天。戊己在天干的五行中属土，土为中央，所以与中宫相应。诸戊己，就是指每一个戊日或己日。

[2]八正所在之处这里的八正，是指八正方位，也就是代表季节时令。八正所在之处，就是指八方风向的来处。

[3]直同值，遇到的意思。

【白话解】黄帝说我想了解一下人体各部与九野是怎样相应的。岐伯说请让我谈谈身形应九野的情况吧。春夏属阳，气从左而升，所以人的左足应于东北方的艮宫，在节气应于立春，其所值的是戊寅日、己丑口；左胁应于正东方的震宫，节气应于春分，其所值的是乙卯口；左手应于东南方的巽宫，在节气应于立夏，其所值的是戊辰口、己巳前胸、咽喉、头面应于南方的离宫，在节气应于夏至，正是阳气极盛的时候，其所值的是丙午日；秋冬属阴，阴气从右而降，自上而下，所以右手应于西南方的坤宫，在节气应于立秋，其所值的是戊申日、己未日；右胁应于正西方的兑宫，在节气应于秋分，其所值的是辛酉日；右足应于西北方的乾宫，在节气应于立冬，其所值的是戊戌日、己亥日；腰、尻、下窍应于正北方的坎宫，在节气应于冬至，这是阴气极盛，其所值的是壬子六腑和胸膈以下的肝、脾、肾三脏，应于中宫，它的大禁日期是太一移居各宫所在之日以及各戊己日。上述九者，可以测候八正所在之处。按照九宫所主左右上下的方位，凡身体各部患有痈肿的，如果要进行治疗，切不可在它相应的时日里，刺破排脓，这就是所谓的天忌日。

【按语】天忌日是指太一所值之日和戊己日，也就是四时交换八节之(指立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至)及太一还居中宫之期。此内容可参考《素问?八正神明论》、《灵枢?五禁》及《灵枢?岁露论》等篇。此理论也是因时而刺的表现，虽天忌日目前临床已多不讲求，但其科学价值，应有待于进一步研究。

【原文】形乐志苦，病生于脉，治之于灸刺。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志苦，病生于咽喝[1]，治之以甘药。形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪药[2]。是谓形。

【提要】本段主要说明用针的注意事项，强调用针时要观察和了解形志的生理、病理及其变化规律。

【注释】[1]喝《素问?血气形志》作"嗌"。[2]醪药醪，就是浊酒。醪药，就是指药酒。

【白话解】形体安逸而精神苦闷的人，疾病多发生在经脉，治疗时适宜用针法和灸法；形体过于劳苦，但精神愉快的人，疾病多发生于筋，治疗时适宜温熨导引的方法；形体和精神都很舒适而好逸恶劳的人，疾病多发生在肌肉，宜用针和砭石刺治；形体劳苦、精神也苦闷的人，多发生声嘶咽塞或呼吸不利，宜用各种味甘的药物调治；屡受惊恐而形神不安的人，筋脉气血不通，多发生肢体麻木不仁，治疗时，适宜用药酒和按摩。以上是五种形志生病各自的特点和治法。

【原文】五脏气心主噫，肺主教，肝主语，脾主吞，肾主欠。

六腑气胆为怒，胃为气逆哕，大肠小肠为泄，膀胱不约为遗溺，下焦溢为水。

五味酸入肝，辛入肺，苦入心，甘入脾，咸入肾，淡入胃c¨，是谓五味。

五并精气并肝则忧，并心则喜，并肺则悲，并肾则恐，并睥则畏，是谓五精之气并于脏也。

五恶肝恶风，心恶热，肺恶寒，肾恶燥，脾恶湿，此五脏气所恶也。

五液心主汗，肝主泣，肺主涕，肾主唾，脾主涎，此五液所出也。

五劳久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也。

五走酸走筋，辛走气，苦走血，咸走骨，甘走肉，是谓五走也。

五裁[2]病在筋，无食酸病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦病在肉，无食甘。口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也，命日五裁。

五发阴病发于骨，阳病发于血，以味发于气[3]，阳病发于冬，阴病发于夏。

五邪邪入于阳，则为狂；邪入于阴，则为血痹邪入于阳，转[4]则为癫[5]疾；邪入于阴，转[4]则为喑；阳入之于阴，病静阴出之于阳，病喜怒。

五藏心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。五主心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肌，肾主骨。

【提要】本段主要强调用针还应观察和了解五脏的生理、病理及其变化规律，以及五脏的各种病变情况和五味所主。

【注释】[1]淡入胃三字宜去。

[2]裁节的意思，可作节制、裁减解释。

[3]以味发于气据《素问?宣明五气》宜改为"阴病发于肉"。

[4]转作"抟"为是。

[5]癫作"巅"为是。

【白话解】五脏之气失调，各有所主的病证心气不舒，发生嗳气；肺气不利，则发生咳嗽；肝气郁结，则表现多语；脾气不和，发生吞酸；肾气衰惫，出现呵欠频作。

六腑之气失调，各有所主的病证胆气郁而不舒，易于发怒；胃气上逆则为呕吐呃逆；小肠不能泌别清浊，大肠传导失常，则形成泄泻；膀胱气虚而不能约束，则出现遗尿；下焦不通，水液泛溢，则积水为肿。

饮食五味入胃后，按其属性各归所合的脏腑酸味属木人于肝，辛味属金人于肺，苦味属火入于心，甘味属土人于脾，咸味属水入于肾，这就是五味各自所入的脏腑。

五脏精气并人一脏的病证；精气并入于肝，则肝气抑郁，而生忧虑；并人于心，则心气有余而出现喜笑不休；并入于肺，则肺气郁结，而出现悲哀不止；并人于肾，则水盛火衰，而出现心悸善恐；并入于脾，使脾盛而胆虚，则出现胆怯畏惧。这就是五脏精气并于一脏所发生的各种病证。

五脏按其不同的性能，各有所厌恶肝主筋，风能引起筋的拘急，所以厌恶风；心主血脉，高热能伤血脉，所以厌恶热；肺主气，寒则气滞不宣，所以厌恶寒；肾属水，其性喜润，所以厌恶燥；脾属土，其性喜燥，所以厌恶湿。这就是五脏有所厌恶的具体表现。

五脏各有所化生的水液心脏主化生汗液，肝脏主化生泪液，肺脏主化生涕液，肾脏主化生唾液，脾脏主化生涎液。这就是五液的出处。

五种疲劳过度所致的损伤久视则伤血，久卧则伤气，久坐则伤肌肉，久立则伤骨，久行则伤筋，这就是五种长期疲劳对人体损伤的具体情况。

五味归于五脏，按其属性，各有一定的走向酸味入肝，肝主筋，故酸走筋；辛味入肺，肺主气，故辛走气；苦味人心，心主血，故苦走血；咸味人肾，肾主骨，所以咸走骨；甘味人脾，脾主肌肉，所以甘走肉，这就是五味走向各部的具体情况。

节制饮食的五种情况酸性收敛，筋喜柔而不喜收敛，所以筋病不宜多食酸味；辛味发散，气宜聚敛不喜发散，所以气病不宜多食辛味；咸能软坚，骨宜坚不喜软，所以骨病不宜多食咸味；苦味主燥，血不喜燥，所以血病不宜多食苦味；甘味壅滞，肌肉不喜壅滞，所以肌肉病变不宜多食甘味。即使是自己最爱吃的东西，也不要吃得过多，必须自己加以节制，适可而止，这就是节制饮食五味的具体情况。

五脏之病的发生，各有其部位与不同的季节肾为阴脏而主骨，则肾阴的病多发生在骨；心为阳脏而主血，则心阳的病多发生在血；脾为阴脏而主肌肉，则脾阴的病多发生在肌肉；肝为阳脏而主春，则属于肝脏的阳病发源于冬季；肺为阴脏而主秋，则属于肺脏的阴病发源于夏季。

邪气侵扰的五种病变邪气人于阳分而阳盛热极，能使神志受扰而发生狂证；邪气入于阴分而阴寒至极，能使营血凝滞，发生血痹证；邪气人于阳分，阳与邪相搏，则发生头部巅顶的疾患；邪气人于阴分，阴与邪相搏，则导致喑哑。阳分的邪气入于阴分，病人则安静沉默；阴分的邪气出于阳分，病人则躁动易怒。

五脏各有所藏的精神意识活动为心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精和志。

五脏对躯体各部分分别有其所主心主脉，肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，肾主骨。

【原文】阳明多血多气，太阳多血少气，少阳多气少血，太阴多血少气，厥阴多血少气，少阴多气少血。故日刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出血恶气，刺厥阴出血恶气，刺少阴出气恶血也。

足阳明太阴为表里，少阳厥阴为表里，太阳少阴为表里，是谓足之阴阳也。手阳明太阴为表里，少阳心主为表里，太阳少阴为表里，是谓手之阴阳也。

【提要】本段强调用针还应知晓五脏六腑气血多少和阴阳表里的相互关系，才能在临床治疗时很好地进行辨让论治。

【白话解】在六经中有气血多少的不同，因此，在针刺治疗疾病时，应根据气血的多少制定治疗法则。气多血多的，司以用泻法；气少血少的，就不能用泻法。阳明经中多血多气，所以针刺时，既可以泻其气，又可以泻其血；太阳经中多血少气，所以针刺时，只宜泻其血，不宜泻其气；少阳经中多气少血，针刺时只宜泻其气，不宜泻其血；太阴经中多血少气，针刺时只宜泻其血，不宜泻其气；厥阴经中多血少气，针刺时只宜泻其血，不宜泻其气；少阴经中多气少血，针刺时只宜涯气，不宜泻血。

足阳明胃经与足太阴脾经为表里，足少阳胆经与足厥阴肘经为表里，足太阳膀胱经与足少阴肾经为表里，这是足三阴绍与足三阳经的表里配合关系。手阳明大肠经与手太阴肺经为慕里；手少阳三焦经与手厥阴心包经为表里，手太阳小肠经与于少阴心经为表里，这是手三阴经与手三阳经的表里配合关系。

【按语】本段主要论述了形志苦乐的病治所宜，脏腑生理病理及气味等五行归类，六经气血多少与表里相合关系，这些内容对临床均有一定的指导意义。其中六经气血多少的内容．还见于《素问?血气形志))、《灵枢?五音五味》

 

 

 

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                                                               （责文编辑：姜田）